台灣而至 -- 2012/2/1 G-ænial Universal Flo 使用心得分享
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2012/2/1 G-ænial Universal Flo 使用心得分享

GC Injectable101-01-02江濤醫師

自1950年代Bowen發展出以Bis-GMA為基質,研磨玻璃粉為填料的複合樹脂以來,半個多世紀,複合樹脂已成為牙醫界最不可缺的修復材料。其中基質變化不大;但填料的改變,使得複合樹脂的物理性質有了決定性的改變。早期填料為研磨玻璃粉,顆粒粗大(約5-15mm),拋光磨耗一段時間後,會因顆粒脫落而造成粗糙表面(圖一)。
(圖一)
爾後發展出之midifill(約1-3mm)較小顆粒填料,改善修復物表面粗糙問題,且增加單位體積內填料含量,增加物理強度。但因填料顆粒與基質間並無鍵結,修復物長期受力後易造成裂隙而破壞(圖二) (圖二)
也帶來臨床困擾。1980年代後其以fumed silica技術,發展出約40-100nm microfill顆粒,而使填料大小進入奈米階段。但這不能算是從分子發展出之奈米材料,不是奈米科技產品。更重要的,micorfill顆粒太小相對同重填料之總表面積成幾何比例增加,而使溶入基質困難度大大提升。故其單位體積內填料含量過低(僅38-50% vol),物性極差,但其顆粒大小遠小於光波(400-700nm)不會妨礙光線穿透,美觀效果極佳,曾為前牙樹脂極佳選擇。但其耐磨性極差,也在1990年代淡出市場。
1990年代後奈米科技使複合樹脂填料有了突破性發展3M nano-cluster,Voco nano-hybrid技術,使得牙科複合樹脂之強度、美觀、臨床操作方便性(不沾器械易拋光…等特性)大幅提升。
奈米科技產品雖有突破但nano-cluster或nano-hybrid之不均質性仍有隱憂。以nano-cluster為例,雖然研發之3M稱奈米團塊在磨損後仍可維持平滑表面(圖三)
(圖三)
,但實際以電子顯微鏡觀察,磨耗後團塊與基質之間會形成微小空隙,造成水份吸收進而團塊表面silane水解致使團塊與基質間分離(圖四)。
(圖四)
均質的奈米填料之複合樹脂成為下一階段之追求目標。
GC公司突破silanization 技術,以silanized 之200-nanometre strontium glass particles為填料,發展出高高粒子含量較強之粒子-基質間黏結之「均質奈米填料之複合樹脂」:G-ænial Universal Flo(圖五)。
(圖五)
雖然該樹脂稱為「flo」,且製作成注射針筒型式,但其良好之物理性質,包括較傳統樹脂高之flexural strength,fracture toughness(圖六、七)
(圖六) (圖七)
,較流動樹脂低之shrinkage stress(圖八),更因其均質奈米顆粒特性,表面不僅易拋光,即使不拋光表面也非常平滑。使其用途不僅可用於如流動樹脂墊底,甚至可用於傳統填補用複合樹脂大部份狀況。所以GC公司特別把這產品定位在可注射式(injectable),而非流動式(flowable)樹脂。
(圖八)

當然,任一新產品都需要時間證明其可行度及可信度。筆者為了瞭解這injectable 樹脂是否優其他流動樹脂,尤其奈米技術樹脂,特別作了一個小實驗。先申明,在診所很難做物理性質測試,我只能就其操作性質分析。一般而言,如流動樹脂只用於墊底,我們只在意其與接觸面之接觸角;但如果要這樹脂能俱補牙能力,則必須考慮其「stay put」之特性(意指放置後能維持形狀不變、位置不動)。所以,我將我們診所使用之流動類樹脂做以下測試:如圖十(10-1)我直接將六種不同樹脂擠在玻璃板上,明顯看出左邊四個流動樹脂接觸角相對較小,右邊兩種相對角度大。最右邊是G-ænial Universal Flo,第二個是Voco Grandio SO flow產品,這兩者皆強調可用於窩洞填補。第二階段(10-2)我在第一層cured後再擠上第二層,如不會癱入第一層便具stay put的特性。明顯地,左二及右邊三種產品都有此特性。第三階段(10- 3)
(圖十)

我在第二層cured後向右側加入第三層, 發現僅左二EsthetX,及右邊兩種G-ænial Universal Flo、 Voco Grandio SO flow可維持向右延申的stay-put。這現象在補牙塑形時是很重要的性質,無此性質之樹脂是無法用來填補蛀牙的(因無法成形)。從這階段過程中我還發現一個有趣現象:一般流動在擠出後,tip抽開時所形成之絲狀結構,會在斷開後縮回(圖十一箭頭處)。
(圖十一)
更有意義的發現是G-ænial Universal Flo所形成之絲狀物不會縮回(圖十二箭頭處),
(圖十二)
向側方延伸皆可穩定的待在原位,不會癱落,是非常典型的stay-put。可以說明一般流動樹脂仍有流體內聚力的特性;而G-ænial Universal Flo雖有流動能力,但較具固體定型的性質。這也反應在臨床操作時,較大的窩洞用G-ænial Universal Flo補,較不會有「扶東牆倒西牆」的困擾。(或許這就是GC公司敢說G-ænial Universal Flo可用在各種不同窩洞的原因;圖五)

新材料的發展確實帶給臨床越來越多的便利。如果未來真有一種材料,既方便操作,又能在填補窩洞第一階段時,便如流體般與窩洞壁形成緊密無瑕疵的接觸,並形成「bonding」,爾後能快速成形、塑形,簡單精確有效率地調整拋光,患者實際使用時能耐磨,耐斷裂,那將是牙醫夢寐以求的理想材料。與六十年前複合樹脂剛運用於牙科時比較,今日奈米科技的新產品,確實已大幅邁向理想材料的門檻。亟待更多的基礎材料研究,臨床實據的印証,繼續造福病患及醫師。







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